رابطه کبد چرب و بارداری چیست؟

بارداری
Rate this post

بارداری

رابطه کبد چرب و بارداری

گاهی اوقات در اواخر بارداری ، کبد مادر دچار مشکلی می‌شود که هنوز علت اصلی آن مشخص نیست.

از علایم ظاهرى آن می‌توان به حالت تهوع و استفراغ، درد شکمی، زرد شدن رنگ پوست و چشم‌ها، تشنگى مداوم، افزایش ادرار و سردرد اشاره کرد.

علایم آزمایشگاهى آن نیز پایین بودن قند خون و پلاکت خون و بالا بودن آنزیم کبد است

این بیمارى، اگر درمان نشود، منجر به از کار افتادگى کبد، خونریزى و در نهایت مرگ مادر و جنین می‌شود

از آنجایی که این بیمارى در اواخر بارداری ممکن است رخ دهد، بهترین روش کمک به بیمار، به دنیا آوردن جنین حتى به کمک القاى باردارى است

شدت این بیمارى معمولا پس از زایمان فروکش می‌کند و در بارداری‌ هاى بعدى رخ نمی‌دهد

در برخى موارد این بیمارى به علت نقص متابولیسم اسید چرب در بدن جنین رخ می‌دهد

به این صورت که آنزیم LCHAD هم در پدر و هم در مادر به صورت نیمه فعال است و درنتیجه در بدن جنین غیر فعال می‌شود.

این بیمارى متابولیک در کبد جنین، باعث بروز بیمارى کبد چرب در مادر می‌شود

بارداری

با کبد چرب می توان باردار شد؟

گروهی از خانم‌ها قبل از بارداری ، کبد چرب دارند و در هنگام بارداری هم افزایش ترشح هورمون‌های استروژن و پروژسترون کبد چرب را در این گروه تشدید می‌کند

ضروری است که این گروه از خانم‌های باردار، با پزشک متخصص تغذیه در تماس باشند و با رعایت رژیم غذایی کم چرب و انجام فعالیت بدنی مناسب، از افزایش وزن زیاد طی این دوره جلوگیری کنند تا مشکلات ناشی از کبد چرب در آن‌ها تشدید نشود

در گروهی ازخانم‌ها، بارداری باعث کبد چرب می‌شود که این مشکل معمولا پس از زایمان رفع شده و برای جنین هم خطر‌‌آفرین نیست

بارداری

ایا کبد چرب در بارداری خطرناک است

بیماری های کبد در دوران بارداری نادر است

تنها ۱۰ درصد از زنان از بیماری های کبد در دوران بارداری رنج می برند

در بسیاری از این موارد، بیماری کبد قبل از بارداری وجود داشته است

یک آزمایش ساده و معمول خون در دوران بارداری عملکرد کبد و در صورت وجود، بیماری کبدی را نشان می دهد

به یاد داشته باشید که بارداری ، بیماری کبدی ایجاد نمی کند

میزان مرگ و میر در بین مادران مبتلا به بیماری های کبدی به عوامل زیر بستگی دارد:

شدت بیماری

تشخیص زودرس

وجود اختلال زمینه ای که به طور قابل توجهی می تواند مرگ و میر در مادر و جنین را افزایش دهد.

بررسی های تشخیصی باید مناسب و به موقع انجام شود.

نارسایی کبدی حاد در دوران بارداری که در آن نرخ مرگ و میر جنین و مادر بسیار بالا است و بیشتر به دلیل هپاتیت ویروسی ایجاد می شود

بارداری

ایا کبد چرب برای بارداری مضر است

بستگی به این دارد که کبد چرب شما تا چه حد روی عملکرد تاثیر گذاشته است. اگر گرید سه باشد ممکن است روی عملکرد کبد شما تاثیر بگذارد. بهتر است از شرایط کبدی خود جویا شوید

بارداری

کبد چرب حاد بارداری

از علایم ظاهرى آن می‌توان به حالت تهوع و استفراغ، درد شکمی، زرد شدن رنگ پوست و چشم‌ها، تشنگى مداوم، افزایش ادرار و سردرد اشاره کرد

بروز زردی در حین حاملگی یکی از اورژانس های تشخیصی و درمانی در طب داخلی وژنیکولوژی می باشد زیرا تشخیص به موقع و هرچه زودتر بعضی از علل زردی در خانمهای باردار و درمان هرچه سریعتر آن موجب نجات جان مادر و نوزاد خواهد شد

در برخورد با فرد باردار که دچار زردی شده است همیشه باید به فکر بیماری کبد چرب حاملگی بود تا در مراحل اولیه و حتی موارد خفیف بیماری تشخیص داده و به درمان آن اقدام نمائیم

 

بارداری

درمان کلستاز کبدی در بارداری

برخی از زنان در مراحل پیشرفته بارداری خود، تجربه خارش بسیار شدید دارند

خارش بیشتر در کف دست و کف پا، شروع شده و به سایر بخش های بدن منتقل می شود

کلستاز یک اصطلاح پزشکی است که در آن کبد قادر به دفع صفرا نیست

صفرا به بیلی روبین تجزیه شده و باعث می شود این ماده در خون بیش از حد طبیعی شود. بیلی روبین و صفرا در پوست تشکیل نمک دارد و در نتیجه خارش شدید ایجاد خواهد شد

بارداری

عوارض کبد چرب در بارداری

پس از تشخیص، از داروهایی برای کاهش خارش پوستی استفاده می‌شود،

اما مهم‌تر آن که این مادران در اواخر بارداری باید تحت نظارت شدید پزشک باشند، چون احتمال زایمان زودرس و مرگ جنین و دفع مکونیوم (مدفوع جنین) در مایع آمنیوتیک (آب اطراف جنین)، در این افراد بیشتر است و در اولین فرصتی که جنین رسیده شد، باید اقدام به زایمان کرد تا از این عوارض جلوگیری شود.

بارداری

درمان بیماری های کبد در دوران بارداری

سه روش اصلی درمان بیماری های کبد در طول بارداری به قرار زیر می باشد:

درمان محافظه کارانه

استراحت

تغذیه ارگانیک و تامین ویتامین های بدن

مراقبت

افزایش میزان معاینات دوره ای جنین و مادر

نظارت و کنترل دقیق زمان زایمان

بررسی عدم ابتلا به پره اکلامپسی یا اکلامپسی به صورت دوره ای

دارو درمانی

درمان های پزشکی برای بیماری های کبدی در دوران حاملگی نیز به علت ایجاد کننده بیماری بستگی دارد. هر کدام از عللی که ذکر شد، باید توسط پزشک و با داروهای مناسب درمان شود

بارداری

بارداری پس از پیوند کبد

زنان که تحت عمل پیوند کبد قرار گرفته اند و در سن باروری هستند باید زمان بارداری  خود را حداقل دو سال بعد از عمل پیوند به تعویق بیاندازند.

در این حالت خطر ابتلا به بیماری و مرگ و میر مادر و جنین، بسیار کمتر از زنان بیماری می شود که کمتر از دو سال پس از پیوند کبد حامله می شوند

 

 

 

 

 

 

 

چه چیزی باعث کبد چرب حاد بارداری می شود؟

ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی علت دقیق AFLP را نمی دانند. چربیها به نام تری گلیسیرید و اسیدهای چرب معمولا در کبد شکسته می شوند. اما با AFLP بدن شما خیلی از اینها را تشکیل می دهد. تحقیقات نشان می دهد که AFLP ممکن است یک مشکل ارثی باشد که چگونه کبد چربی ها را تجزیه می کند.

 

چه کسی در معرض خطر ابتلا به کبد چرب حاد بارداری است؟

AFLP نادر است، اما احتمالا اگر شما هستید: 

  • داشتن اولین بارداری شما
  • باردار با دوقلوها یا بیشتر
  • باردار با یک پسر 
  • لاغر 

یک شانس وجود دارد که AFLP دوباره با حاملگی در آینده اتفاق بیفتد.

 

علائم کبد چرب حاد حاملگی چیست؟

AFLP معمولا در سه ماهه سوم بارداری شروع می شود. این شایع ترین نشانه های AFLP است:

  • تهوع و استفراغ
  • درد شکم، به ویژه در سمت راست بالا
  • احساس ناخوشی (ضعف)
  • سردرد
  • خستگی
  • گیجی
  • قرمزی چشم پوست، غشاهای مخاطی (زردی)

علائم کبد چرب حاد حاملگی ممکن است مانند سایر شرایط بهداشتی شبیه باشد. همیشه یک متخصص مراقبت های بهداشتی برای تشخیص خود را ببینید

چطور کبد چرب حاملگی تشخیص داده می شود؟

برای تشخیص AFLP، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود، سابقه سلامت خود را بررسی و معاینه فیزیکی انجام می دهد. بهترین روش برای تشخیص AFLP توسط بیوپسی کبدی است. این شامل گرفتن نمونه ای از بافت کبدی برای امتحان تحت یک میکروسکوپ می باشد. این ممکن است همیشه در بارداری امکان پذیر نباشد. اغلب علائم AFLP برای تشخیص بیماری کافی است. آزمایش خون می تواند شرایط دیگری را که علائم مشابهی دارند، بررسی کند. سایر تست هایی که ممکن است مورد استفاده قرار گیرند عبارتند از:

  • سونوگرافی. این آزمایش با استفاده از امواج صوتی و کامپیوتری برای ساخت تصاویری از رگ های خونی، بافت ها و اندام ها انجام می شود.
  • سی تی اسکن. این آزمایش با استفاده از ترکیبی از اشعه ایکس و یک کامپیوتر برای ساخت تصاویر دقیق از بدن است.

چگونه کبد چرب حاد بارداری درمان می شود؟

هنگامی که AFLP تشخیص داده می شود، کودک شما با سرعت بیشتری تحویل می شود. این می تواند خطر ابتلا به شما و نوزاد شما را کاهش دهد. ممکن است لازم باشد چند روز پس از زایمان در مراقبتهای ویژه باشید. در بیشتر موارد، عملکرد کبد شما ظرف چند هفته به حالت طبیعی باز می گردد.

عوارض کبد چرب حاد حاملگی چیست؟

هر دو شما و کودک شما در حال رشد می تواند بسیار بیمار شود اگر AFLP درمان نشود. شما می توانید نارسایی کبد، خونریزی شدید، نارسایی کلیه و عفونت شدید داشته باشید. این می تواند برای شما و کودک شما خطرناک باشد. تشخیص زودرس و درمان مهم است.

 

نکات کلیدی در مورد کبد چرب حاد بارداری

  • AFLP یک مشکل نادر اما جدی کبدی است که در آن کبد و کبد چربی زیاد است.
  • ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی علت دقیق AFLP را نمی دانند.
  • AFLP در بارداری های اول شایع تر است.
  • بیوپسی کبدی بهترین راه برای تشخیص AFLP است.
  • هنگامی که وضعیت تشخیص داده می شود، کودک به سرعت در حال تحویل به منظور کاهش خطرات مادر و کودک تحویل داده می شود.

 

علائم و نشانه های کبدی چرب حاد حاملگی

علائم و نشانه های مشترکشیوع (٪)
زردی> 70
درد شکم (معمولا ربع بالا راست، midepigastric یا تابش به پشت)۵۰-۶۰
سیستم عصبی مرکزی (حساسیت، سردرگمی، بی نظمی، روان درمانی، بی حسی، تشنج و یا حتی کما)۶۰-۸۰
انعقاد داخل عروقی منتشر شده۵۵
تهوع و استفراغ۵۰-۶۰
خونریزی معده۲۰-۶۰
نارسایی حاد کلیه۵۰
الیگوریا۴۰-۶۰
تاکیکاردی۵۰
کم خونی مبتلا به پریکسیا۵۰

داده ها از منابع  و 

جدول ۲

خلاصه ای از یافته های آزمایشگاهی در کبد چرب حاد حاملگی

هماتولوژی
 هموگلوبینطبیعی
 هماتوکریتطبیعی
 گلبول های سفید خون
 پلاکت هاعادی به ↓
مطالعات کبد
 آسپارتات آمینوترانسفراز↑↑
 آلانین آمینوترانسفراز↑↑
 گاما گلوتامیل ترانسفراز
 فسفاتاز قلیایی↑↑
 لاکتات دهیدروژنازابتدا در ابتدا، سپس ↓
 بیلیروبین، کل↑↑
 بیلی روبین، مستقیم↑↑
 آمونیاک
 گلوکز↓↓
 کلسترول
 تری گلیسرید
مطالعات انعقادی
 نسبت عادی بین المللی↑↑
 زمان ترومبوپلاستین جزئی است
 فیبرینوژن↓↓
 فیبرین محصولات تقسیم شدهحاضر
 آنتی ترومبین III↓↓
کلیه
 اسید اوریک↑↑
 نیتروژن اوره خون
 کراتینین↑↑

 

 

جدول ۳

ویژگی های بیماری های کبدی رایج در دوران بارداری

مرضسه ماههوقوععلائم و نشانه هایافته های آزمایشگاهیعوارض جانبی
پیشکلامپسی و اکلامپسیدوم یا سوم۵٪ تا ۱۰٪حالت تهوع؛ استفراغ؛ درد عضلانی ادم فشار خون؛ وضعیت ذهنی تغییر می کند؛ زردی (اواخر ارائه)ALT <500 U / L، پروتئینوری، DIC (7٪)مادر: بحران فشارخون؛اختلال کلیوی؛ پارگی کبدی / انفارکتوس؛ عصبی (تشنج، بیماری مغزی و عضلانی) 
جنین: placentae Abruptio؛ زودرسIUGR منجر به افزایش بروز و مرگ و میر پرناتال می شود
سندرم HELLPسوم۰٫۱۰٪ (۴٪ تا ۱۲٪ از زنان مبتلا به پرهاکلامپسی)علائم پیشکلامپسی (فشار خون بالا، سردرد، بینایی تاری)؛ درد عضلات راست یا راست بالا؛حالت تهوع؛ استفراغ؛ هماچوریزردی (اواخر ارائه)همولیز، ALT <500 U / L، پلاکت های ۱۰۰ × ۱۰ ۹ / L، LDH بالا، DIC (40- 20٪)مادر: تشنج؛ نارسایی حاد کلیه؛ پارگی کبدی، هماتوم یا انفارکتوس؛ افزایش مرگ و میر (۱٪ تا ۳٪) 
جنین: جلبک Abruptio؛مرگ و میر افزایش یافته (۳۵٪)
کبد چرب حاد حاملگیسوم (ممکن است در طول ۲ سال رخ دهد)۰٫۰۱٪نادیده گرفتن؛ درد شکمی بالا؛حالت تهوع؛ استفراغ؛ زردی (بسیار شایع) آنسفالوپاتی (اواخر ارائه)ALT <500 U / L؛هیپربیلوروبینمی؛ هیپوگلیسمی؛آمونیاک بالا؛ لکوسیتوز؛ DIC (> 75٪) – ترومبوسیتوپنی، PT طولانی مدت، هیپوفیفینوژنزمیمادر: نارسایی حاد کلیه؛آنسفالوپاتی؛ آسکیت؛سپسیس؛ سرووم زخمپانکراتیت؛ افزایش مرگ و میر 
جنین: افزایش میزان مرگ و میر (۱۳ تا ۱۸ درصد) از آسفیکسی؛ زودرسIUGR؛ کمبود LCHAD و عوارض آن
هپاتیت ویروسیهرکسیهمانطور که جمعیت عمومی استحالت تهوع؛ استفراغ؛ تبALT به میزان قابل توجهی (> 500 U / L)؛ افزایش بیلی روبینآزمایش های سرولوژی مثبتمادر: افزایش مرگ و میر با هپاتیت E
کلستاز داخل شکمی بارداریدوم یا سوم۰٫۱٪ تا ۰٫۲٪خارش شدید؛ زردی؛ (۲۰٪ تا ۶۰٪، ۱ تا ۴ هفته پس از خارش)؛ steatorrheaALT <500 U / L؛ ALP و GGT به طور قابل توجهی افزایش یافته است افزایش اسید های صفراوی؛ بیلی روبین (۱۰۳ μmol / L)مادر: پیش از بارداری، به کلستازی مبتلا شده است. 
جنین: هنوز هم تولد؛زودرس مرگ و میر جنین (۳٫۵٪)
هپاتیت ناشی از مواد مخدرهرکسیناشناسمعمولا هیچکس نیست حالت تهوع؛ استفراغ؛ خارش؛ زردی (در کلستاتیک هپاتیت)متغیرناشناس

 

 

 

 

 

 

 

تشخیص و تشخیص افتراقی

بیماران مبتلا به AFLP معمولا یک سابقه ناهنجاری، تهوع، استفراغ، سردرد و درد شکمی چند هفته ارائه می دهند. علائم و نشانه های دیگر شامل شواهد مربوط به کواگولوپاتی با دستگاه گوارش، محل جراحی، خونریزی لگن یا محل IV، ادم، فشار خون بالا، الیگوری و تغییرات وضعیت روحی است. زردی هنگامی که بیلی روبین بیش از ۲-۳ میلیگرم در دسیلیتر است، بالینی آشکار می شود. هنگامی که مشکوک به بالینی در یک بیمار با این علائم ظاهر می شود، آزمایش های آزمایشگاهی برای تأیید تشخیص ضروری است.

تشخیص با آزمایش های آزمایشگاهی تایید شده که نارسایی کبدی را تایید می کند: هیپربلیوروبینمی، افزایش ترانس آمیناز، افزایش آمونیاک سرم، هیپوگلیسمی شدید، PT / PTT طولانی مدت، هیپوفیفینوژنز، کمبود آنتی ترومبین III و نارسایی کلیوی. کوآگولوپاتی به دلیل اینکه کبد قادر به تولید مقادیر کافی از عوامل لخته شدن ویتامین K و فیبرینوژن نیست، توسعه می یابد. PT قبل از PTT طولانی شدن غیر طبیعی خواهد بود. هیپوگلیسمی ناشی از ضعف گلیکوژنولیز در کبد است. آزمایش های اولیه آزمایشگاهی باید شامل CBC، کراتینین و الکترولیت، AST، ALT و بیلی روبین باشد. اگر این غیر طبیعی باشد، آزمایشهای اضافی شامل PT / PTT، فیبرینوژن، آنتی ترومبین III، آمونیاک، لاکتات سرم، آمیلاز و لیپاز است.

آزمایش های آزمایش اولیه که باید انجام شود عبارتند از:

خلط کامل خون : سندرم HELLP (همولیز، آنزیم های افزایش یافته کبد و پلاکت های پائین) را از بین ببرد؛ شمارش سفید ممکن است بالا باشد

Transamineases : معمولا کمتر از ۵۰۰U / mL؛ سطوح AST عموما بالاتر از سطح ALT است.

قلیایی فسفاتاز: تا ۱۰ برابر افزایش می یابد.

الکترولیت ها : اختلالات بر اساس عملکرد کلیوی و کاهش حجم متفاوت است.

بیلیروبین : هیپربیلیروبینین مستقیم، افزایش ۱۵-۱۵ میلی گرم / دسی لیتر.

قند خون : هیپوگلیسمی متوسط ​​تا شدید.

کراتینین : معمولا بیشتر از ۲ میلی گرم در دسی لیتر افزایش می یابد

آمونیاک : بالا

سرولوژی ویروسی هپاتیت : برای هپاتیت A، B و C منفی است.

 

 

عوامل خطر
  • حاملگی پیش از بارداری توسط AFLP پیچیده شده است
  • سابقه خانوادگی یک کودک با بیماری اکسیداسیون اسید چرب
  • بارداری چندگانه
  • تشخیص همزمان بیماری کبد
  • جنین نر
  • زنان با نقص LCHAD هتروزیگوت

 

پیشگیری عمومی

رژیم غذایی کم اسیدهای چرب طولانی مدت و کمبود تری گلیسرید متوسط ​​زنجیره ای در صورت کمبود LCHAD ( ۲ ) [ C ]

 

 

تشخیص  
معاینه بدنی
  • علائم پیش آگهی ناراحتی ناشی از تهوع و استفراغ
  • یرقان، کواگولوپاتی، انسفالوپاتی، آسیت
  • از دست دادن آب بدن (غشای مخاطی خشک، turgor پوست ضعیف، دوباره پر کردن مویرگی تاخیری)
  • بی اشتهایی
  • راست مسطح بالا / اپی گاستریک
  • سردرد
  • ادرار تیره، الیگوری، آنوری، پلیوریا، پلیدیپسیا
  • فشار خون بالا، نارسایی چندگانه
تشخیص های افتراقی
  • گاستروانتریت
  • کلستاز
  • Cholecystitis
  • پرهاکلامپسی / اکلامپسی
  • سندرم HELLP
  • کلستاز داخل شکمی بارداری
  • هپاتیت ویروسی
  • هپاتیت اتوایمیون
  • هپاتیت ناشی از مواد مخدر یا سمیچ

توصیه های پیگیری
  • ادامه پانک کبد، شیمی درمانی، عملکرد کلیه، پانل انعقاد، شمارش کامل خون پس از زایمان ادامه دارد. ناهنجاری ها ممکن است تا دیر وقت روز بعد از زایمان اوج بگیرند.
  • علائم بالینی طی چند روز تا هفته پس از تحویل بهبود می یابند.
  • LFT ها ممکن است شروع به روند کاهش ۱ تا ۲ روز پس از زایمان کنند؛ بیلی روبین پس از ۳ تا ۴ روز
  • آسیب های حاد کلیه در ۷ تا ۱۰ روز به طور کلی حل می شود.
  • ناهنجاری های کبدی می تواند ماه ها را به حالت عادی برساند.
  • آزمایش ژنتیکی برای حاملگی های آینده را به عنوان عود عود ۲۵٪ محاسبه کنید.
  • از تجویز داروهای ضد بارداری یا سایر داروهای سمی کبد احتیاط کنید.
  • نوزادان باید بعد از زایمان برای LCHAD و سایر کمبود های اکسیداسیون اسید چرب جنین آزمایش شوند.
پیش بینی
  • AFLP معمولا در صورت تشخیص و درمان زودهنگام و تهاجمی، برگشت پذیر است.
  • مرگ و میر مادران <10-15٪
    • مرگ و میر ناشی از سپسیس، نارسایی حاد کبدی با انسفالوپاتی، نارسایی حاد کلیه، نارسایی قلبی، پانکراتیت، خونریزی گوارشی، DIC
  • میزان مرگ و میر جنین ۲۰٪
  • اگر مادر و کودک زنده بمانند، بهبود کامل بالینی معمولا طی چند هفته اتفاق می افتد ( ۱ ) [ C ].
  • خطرات ناشی از بیماری نوزادان نیز از نارسایی و محدودیت رشد داخل رحمی حاصل می شود.
  • خطر در حاملگی های بعدی ۲۵٪ است اگر جنین دارای کمبود LCHAD باشد ( ۲ ) [ C ].
  • خونریزی پس از زایمان در ۵۰٪ بیماران AFLP رخ می دهد.
عوارض جانبی
  • کوآگولوپاتی: خونریزی پس از زایمان
  • انعقاد داخل عروقی منتشر شده
  • آنسفالوپاتی کبدی
  • نارسایی حاد کلیه
  • سپسیس
  • پانکراتیت
  • ادم ریوی
  • پرهاکلامپسی، اکلامپسی
  • شکستگی اندام چندگانه
  • هیپوگلیسمی
  • دیابت قندی
  • سقوط مادر و جنین

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

یک × یک =

GET IT NOW
500% MORE SUBSCRIBERS
EFFICIENCY
BOOST YOUR SALES
CREATIVITY
INSPIRE YOUR VISITORS
BE UNIQUE
CREATE UNIQUE POPUPS